Съвременната орална хормонална контрацепция: максимална ефективност и безопасност, минимални дози, естествен естроген
Съвременната орална хормонална контрацепция: максимална ефективност и безопасност, минимални дози, естествен естроген
Контрацептивното консултиране трябва да е основано на индивидуалните нужди на жената
Модерната комбинирана орална хормонална контрацепция предлага максимална ефективност при максимална безопасност, намаляване на дозата на естрогенната съставка, допълнителни ползи за женското здраве и индивидуализиране на подхода. Усъвършенстването на оралната контрацепция е свързано и с въвеждането на първия естроген от естествен произход в иновативен контрацептивен медикамент през 2021 г. Това стана ясно от лекциите на д-р Георги Коларов, специалист по гинекологична ендокринология, изнесени на XVI Национален конгрес по акушерство и гинекология с подкрепата на „Гедеон Рихтер“. Форумът се проведе през април в Боровец.
В презентацията „Комбинирана орална хормонална контрацепция – 65 години по-късно“ д-р Коларов направи преглед на развитието на контрацепцията като избор на медикамент, тенденции при хормоналните компоненти, ефективност от 1960 г. до днес. Съществени са промените към намаляване в дозата на естрогенната съставка и въвеждането в употреба на естроген от естествен произход.
Концепцията за контрацепция през годините преминава през различни етапи: от „Максимална ефективност“ през „Максимална ефективност с минимални странични ефекти“, „Максимална ефективност + допълнителни здравни ползи“ до осигуряване и на максимална безопасност.
Всичко това става възможно с приложението на първия естествен естроген със селективно действие върху тъканите – естетрол или Е4. Открит още през 1965 г., за този слаб естроген първоначално се е предполагало да бъде използван като маркер за състоянието на плода през бременността.
Е4 въздейства като естроген при всички тъкани с изключение на тази на млечната жлеза, отбеляза д-р Коларов. Високата му селективност е свързана с нисък риск от странични ефекти. Естетролът е потенциален кандидат и за естрогенната компонента при хормонално-заместителната терапия и постменопаузалната остеопороза, добави той.
Естетролът се характеризира с минимална намеса в чернодробните функции, оттам и с минимално въздействие върху метаболизма и нивата на глюкозата и липидите. Има минимална намеса в лекарствения метаболизъм и нисък риск за лекарствени взаимодействия. Влияе минимално върху синтеза на коагулационни фактори, отговорни за кръвосъсирването и явленията на ВТЕ (венозен тромбоемболизъм), неутрален към растежа и разпространението на рак на гърдата. Същевременно влияе силно позитивно върху контрола на телесното тегло.
Заради тези важни предимства на Е4 той е средство на избор при всички започващи прием на комбинирана орална хормонална контрацепция, особено при тийнейджъри, млади жени и жени над 35 г., както и средство на втори избор при жени с оплаквания при прием на комбинирана орална хормонална контрацепция, обясни д-р Коларов.
В лекцията си „Комбинираните орални хормонални контрацептиви като терапевтично средство“ д-р Коларов разгледа възможностите на различните медикаменти за повлияване на проблеми като менструални нарушения, дисменорея, ендометриоза, акне, андрогенна алопеция, дисфункционални маточни кръвотечени, функционални овариални кисти – лечение и профилактика, вторична аменорея и др. Той даде примери от практиката за прецизен избор на контрацептив според индивидуалните нужди на жени с различни здравни проблеми.
Какво е необходимо днес за ефективно взаимодействие между лекаря и пациентката, обясни д-р Коларов в лекцията си „Съвременни акценти на контрацептивното консултиране“. Сред факторите, които влияят, са физиологични промени като възрастта на появата на менструацията при съвременните момичета, особеностите в репродуктивния прозорец, менопаузата; сред медицинските промени се открояват стерилитетът, асистираната репродукция, късната бременност, бременността с повишен риск, големият обхват на случаите с оперативно родоразрешение. При социалните промени важна роля имат ценностната система, семейният модел, агресивната информационна среда, социалните мрежи и навлизането на изкуствения интелект. Съвременният подход е да се предоставя консултиране, основано на нуждите на жената, въпросите да се поставят с емпатия, да се изслушват внимателно нейните отговори, за да се вземе индивидуално ориентирано решение. Обсъдете „конкретен“ страх или притеснение, осигурете балансирана и разбираема научна информация, съветва д-р Коларов. Различните контрацептивни методи трябва да се разгледат във връзка с физическото, психичното и сексуално здраве на жената. Жените желаят контрацептивната консултация да обхваща аспекти, свързани със сексуалното здраве и благополучие, не само с безопасния сексуален живот, отбеляза д-р Коларов.
Снимки: Pexels, интернет
